midwifery.ru 




на главную страницу
  Статьи > Водные роды  
 Подписка на новости  сайта "Акушерство сегодня"!
Подписаться
Отписаться

Основы водных родов
(от дыхания новорожденного до больничных процедур).

Статьи
История акушерства
Состояние сегодня
Ведение беременности
Подготовка к родам
Роды
Домашние роды
Водные роды
Послеродовый период
Книги
Мишель Оден
     Кесарево сечение
Мишель Оден
     Научное познание любви
Журнал
     Домашний ребёнок
Мероприятия
В России
За рубежом
Школа акушерства
Физиология беременности
Роды
Обезболивание
Кровотечения
Гинекология
Остеопатия
Разное
Словарь терминов
Ссылки
Реклама
  Элитная кухонная мебель Nolte - мебель для кухни и жизни.
 

Карта сайта


 


Барбара Харпер,
директор международного центра
по исследованию водных родов.

Водные роды - это очень просто, однако за простотой водных родов кроется запутанный клубок вопросов, альтернативных выборов и мнений, исследовательских данных, опыт женщин и практикующих акушеров.
В течение последних пяти лет, по мере того как все больше больниц в США изучали водные роды и создавали программы по поддержке использования воды при схватках и родах, газетные репортеры раздували сенсационную простоту этого решения и публиковали в местной печати истории об успешных родах в воде.
Репортеры лезут из кожи вон, стараясь представить водные роды как очень простую процедуру и ответить на большинство общих вопросов. В каждой такой публикации показывают счастливую, сияющую мать, спокойного, здорового ребенка и гордого отца, который успешно сооружает переносной бассейн. Удивительные заголовки типа "Жидкое рождение", "Рождение в режиме плавания" или "Младенец приходит с плеском" соседствуют с примитивными историями о супружеских парах, которые приняли такое решение и очень этим гордятся.
Первый и основной вопрос, который возникает в голове и лидирует во всех публикациях, очень прост: "Каким образом ребенок дышит во время водных родов?"

Задерживающие факторы ( или инстинкт задержки начала дыхания)

Всем новорожденным присущи задерживающие факторы, которые не позволяют им вдохнуть воду и захлебнуться. Ребенок в утробе снабжается кислородом через пуповину и плаценту, но начинает готовиться к будущему воздушному дыханию уже примерно с десятой недели беременности, ритмично и регулярно двигая межреберными мышцами и диафрагмой. Постоянно вырабатываемая легочная жидкость по химическому составу схожа с желудочной,она поступает через рот и нормально поголощается плодом.
Уже за 24-48 часов до начала самопроизвольных схваток плод испытывает заметное возрастание уровня простагландина Е2, поступающего от плаценты, что вызывает замедление или остановку дыхательных движений плода (ДДП). С приостановкой работы диафрагмы и межреберных мускулов увеличивается приток крови к жизенным органам, включая мозг. Замедление ДДП можно наблюдать на биофизическом графике, из которого видно, что в норvальном состоянии ДДП происходят в течение 40% времени. Непосредственно после рождения, когда уровень простагландина еще высок, дыхательные мышцы младенца попросту не работают, обеспечивая таким образом первый задерживающий фактор.
Вторым задерживающим фактором является то, что дети рождаются в условиях острой гипоксии или недостатка кислорода. Это заложено природой в процесс рождения. Гипоксия вызывает скорее глотательные движения, а не стремление во что бы то ни стало сделать вдох. Если жн плод испытывал жесткий и продолжительный недостаток кислорода, он может начать ловить ртом воздух немедленно после рождения, возможно даже вдохнув воду в легкие.(2). В случае трудных родов у ребенка может наблюдаться непостоянство сердечного ритма, тогда акушерка попросит роженицу покинуть ванну, обеспечивая ребенку воздушное дыхание.
Еще одним фактором, который по мнению многих может задерживать начало дыхания новорожденного, находящегося в воде, является температурный режим. Температура воды должна быть как можно ближе к материнской, чтобы новорожденный не почувствовал ее изменения. Это является темой для обсуждения, особенно после участившихся сообщений о родах в океане, как в настоящее время, так и в прошлом. Очевидно, что температура воды в океане существенно ниже температуры материнского тела, тем не менее дети, родившиеся в этих условиях, согласно сообщениям были в полном порядке, т.е. пониженная температура не стимулирует погруженного в воду новорожденного начать дыхание.
Очередным фактором, который большинством людей не принимается во внимание, но имеет жизненно важное значение для водных родов в целом и проблемы дыхания в частности, является тот факт, что вода предсталчет собой гипотонический раствор, а легочные воды внутри плода - гипертонический. Если даже вода пройдет через гортань, она не сможет проникнуть в легкие по той причине, что гипертонические растворы, обладая более высокой плотностью, не смешиваются с гипотоническими и не пропускают их в свою среду.
И последний важный задерживающий фактор - рефлекс ныряния - связан с гортанью. Гортань по всей поверхности покрыта хеморецепторами или вкусовыми бугорками, количество которых в пять раз выше, чем на языке. Когда раствор попадает на заднюю часть горла и проходит через гортань, вкусовые бугорки определяют характер жидкости и голосовая щель автоматически перекрывается, затем раствор проглатывается, а не вдыхается.
Создатель снабдил всех новорожденных этим самоуправляющимся рефлексом, чтобы облегчить им грудное кормление, рефлекс сохраняется от 6 до 8 месяцев, когда это чудо природы исчезает. Новорожденный - очень интеллигентное создание и может определить, что за вещество находится у него в горле. Он может отличить амниотическую жидкость от воды, а коровье молоко от грудного.
Именно сочетание всех этих факторов и удерживает младенца, рожденного в воду от первого вдоха, пока его не поднимут в воздух.

Первый вдох ребенка.

Что инициирует дыхание новорожденного? Как только новорожденный почувствует изменение окружающей среды при переходе из воды в воздух, в действие вступает сложная цепь химических, гормональных и физических реакций, которая и заставляет ребенка сделать первый вдох. У "водных" детей это происходит медленнее, поскольку сразу все тело оказывается в воздухе, а не только голова, как при "сухих" родах. Многие акушерки говорят, что "водные" дети выглядят немного более испуганными, но их тонус и проворство в полном порядке, хотя предполагалось даже, что "водные" дети начинают проявлять активность по шкале Апгар через 1 минуту и 30 секунд, а не через 1 минуту.
Сразу несколько вещей одновременно происходят в организме ребенка. Закрываются несколько сердечных каналов, кровообращение плода превращается в кровообращение новорожденного; легкие впервые испытывают воздействие кислорода; с перерезанием пуповины перекрывается пупочная артерия.
В акушерских и медицинских школах студентов в течение ряда лет учили, что первый вдох зависит от давления воздуха, проходящего через дыхательный канал, при этом сжатая до тех пор грудная клетка рефлекторно расширяется,создавая вакуум (и засасывая воздух). Это не имеет никакого отношения к действительности. Никакой вакуум не создается. Ребенок, рожденный в воду, защищен с помощью всех вышеупомянутых механизмов и в "заторможенном" состоянии лишь ждет, когда его поднимут из воды в материнские руки.
Вся жидкость, альвеолярно присутствующая в легких, автоматически выбрасывается в сосудистую систему под воздействием давления легочной циркуляции, увеличивая таким образом объем крови новорожденного примерно на одну пятую часть ( или 20% ). Лимфатическая система поглощает остатки жидкости через промежутки легочной ткани. Увеличение объема крови жизненно важно для здоровья ребенка, при этом для полного удаления легочной жидкости требуется около 6 часов.

Выводы и замечания.
Если проанализировать статистические данные о детях, рожденных в воде, окажется, что олисанные выше задерживающие факторы больше, чем теории.
Согласно исследованиям, проведенным в Англии в 1994-96 г.г. и опубликованным в 1999 г., за этот период зарегистрировано 4032 родов в воде. Перинатальная смертность составила 1,2/ 1000, но ни один случай нельзя ассоциировать именно с водными родами. Лишь в двух случаях потребовались специальные меры из-за возможного вдыхания младенцем воды (5).
Установлено, что за период между 1985 и 1999 г.г. в мире состоялось более 150000 водных родов. Достоверных данных о том, что кто-либо из новорожденных вдохнул воду и захлебнулся, не имеется.
В самом начале этого движения появилось сообщение, что ребенок умер лишь потому, что роды проходили в воде. Эта специфическая смерть была вызвана не проблемой собственного дыхания, а асфиксией, потому что ребенка вытащили из под воды более, чем через 15 минут после рождения. В какой-то момент плацента отсоединилась от стенки утеры и приток кислорода к телу ребенка прервался. Когда ребенка вынули из воды, он не начал дышать самостоятельно и его не смогли вернуть к жизни. При вскрытии было установлено, что в легких ребенка не было воды и его смерть вызвана асфиксией(6).
Во избежание подобных случаев мы вынимаем детей из воды спустя лишь несколько моментов после рождения. Некоторые люди говорили о длительнлм пребывании детей под водой в фильме "Водные дети. Опыт водного рождения в Остенде." Видеопленка обманчива, но таково уж наше восприятие. Хронометраж показал, что фильм продолжается всего 47 секунд, но когда зрителей попросили оценить время пребывания ребенка под водой, диапазон ответов составлял от 1 до 5 минут.
Слишком быстрое и резкое поднятие ребенка из воды тоже нежелательно, т.к.может привести к травмам,например, разрыву связок, что отмечалось рядом акушерок(7).
Этого можно избежать, вынимая ребенка из воды медленно и мягко, а матерей, которые хотят поднять вверх своего ребенка, следует предостеречь от резких движений.
Невозможность точно оценить кровопотери в воде дает некоторым акушеркам основания либо вообще "не разрешать" своим пациенткам водные роды, либо просить мать выйти из воды немедленно после рождения ребенка.Но кровопотери легко оценить после проведения нескольких родов. О кровопотерях можно судить по степени потемнения воды, очень удобен для наблюдения водонепроницаемый фонарик, который можно поместить на дно бассейна.

Может ли роженица получить инфекцию?
Второй вопрос, который чаще всего задают больничные сестры и журналисты: "Может ли роженица получить инфекцию в этих условиях?" Еще в 1960 году врачи задавались вопросом, проникает ли вода из ванны в вагину? Д-р Сиэдж в ходе эксперимента поставил 30 женщинам стерильные хлопковые тампоны и попросил их посидеть в ванне с иодированной водой в течение минимум 15 минут. Во всех случаях при удалении тампонов следов иода на них не было, что позволило ему сделать следующий вывод: "Теперь мы можем снять ограничения на нахождение в воде на поздних стадиях беременности и при схватках." В этих условиях женщины, рожающие в воде имеют преимущества, ничто не препятствует родам, потенциальные источники инфекции ( зонды, щипцы и др. приспособления ) отсутствуют.
В1999 г. в больнице при университете штата Орегон проведены редкие исследования, в ходе которых были взяты специальные прпробы воды из родовой ванны до, во время и после рождения ребенка, при этом пробы брались также из шланга для наполнения ванны и из водопроводного крана.
Во всех случаях никаких бактерий из ванны выращено не было, зато вода из под крана дала культуру "Pseudomonas."
В британии проанализировано 540 водных родов, никаких серьезных инфекций за 3 года не отмечено, лишь у двух младенцев обнаружена все та же "Pseudomonas aeruginosa" при анализе ушных тампонов. Никакой обработки при этом не потребовалось.
Некоторые родители беспокоятся о возможной передаче инфекции от матери или заражении вирусом-HIV или гепатита. Нет никаких причин запрещать HIV-инфицированнымматерям роды в воде, т.к. вирус чувствителен к теплой воде и не может существовать в таких условиях. Требуются лишь общие меры предосторожности в подготовке и дезинфекции всего оборудования после родов.
Использование портативных бассейнов для родов уже достаточно распространено, но необходимо уделять внимание тщательной подготовке и очистке насосов, шлангов, фильтров, кранов и любых других предметов.
Многие больницы реконструировали свое оборудование в конце 80-х - начале 90-х годов, установив ванны типа Джакузи. Однако эти ванны слишком велики ( по площади ) для женщин при схватках, зачастую недостаточно глубокие и расположены в очень маленьких помещениях, что затрудняет проведение в них родов во всех отношениях.

Когда следует входить в воду?
Это один из спорных вопросов, который часто повторяется в литературе.
Во многих больницах используют "правило пяти сантиметров", т.е. матери позволяют войти в ванну уже в стадии активных схваток, когда матка раскрылась до 5 см и более.Физиологические факторы подтверждают это правило, но в каждом случае следует оценивать ситуацию индивидуально. Некоторые матери считают, что ванна на ранних стадиях схваток полезна для их успокоения и позволяет определить, когда схватки действительно начались (18). Иногда вода замедляет или приостанавливает схватки, если использовать ее слишком рано. С другой стороны, если сокращения сильные и регулярные, а матка при этом раскрылась незначительно или не раскрылась совсем, ванна может помочь метери расслабиться и облегчить раскрытие матки. Предлагалось использовать ванну в "испытании водой" по крайней мере в течение 1 часа, позволяя матери самой оценить ее эффективность. Некоторым женщинам казалось, что сокращения становились реже и менее эффективны, если они входили в воду слишком рано, что заставляло их выйти из воды. С другой стороны акушерки сообщают, что некоторые женщины проходят путь от раскрытия в 1 см до полного в течение первого часа или двух после погружения. Похоже, что глубина погружения является ключевым фактором. Если бассейн или ванна недостаточно глубокие, чтобы вода доходила по крайней мере до уровня груди и полностью покрывала живот, то польза от ванны может быть менее заметной. Теплая вода в любом случае создает женщине более комфортные условия, но полное погружение способствует большему количеству физиологических реакций, наиболее заметной из которых является перераспределение объема крови, что стимулирует высвобождение окситоксина и вазопрессина. Наиболее заметным проявлением действия воды является немедленное уменьшение боли при вхождении в ванну. Я называю это "ах-эффектом". Улыбка и внутреннее умиротворение, которые проявляют при этом матери совершенно безошибочно об этом свидетельствуют. Эта реакция имеет место в любой момент схваток, но наиболее заметна, когда сокращения сильные и долгие и следуют одно за другим.
Некоторые акушерки, которые считают, что прогресса в раскрытии матки не происходит, поскольку мать не проявляет никаких внешних признаков дискомфорта, зачастую бывают удивлены, обнаружив быстрое раскрытие в первый же час погружения. Испытав водные роды на себе, я могу с уверенностью подтвердить неправдоподобную разницу в восприятии боли при переходе из комнаты в воду. Я часто предлагаю женщине оценить степень боли по шкале от 1 до10 баллов. Как правило, до вхождения в воду ответ составляет по крайней мере 6 баллов или выше, после получасового пребывания в воде типичной является оценка от 2 до 4 (ответ, конечно, субъективен и зависит от личности). Женщина испытывает нечто большее,чем сумму физиологических реакций от погружения в теплую воду, большинство пациенток ощущает еще и врожденное чувство безопасности в воде.
Вода создает замечательный барьер с внешним миром. Она становится гнездом женщины, ее пещерой и убежищем.
Подвижность,которую обретают женщины, свободно двигаясь в воде, позволяет им самим оценивать ход процесса либо по движениям ребенка, либо ощупывая себя внутри. По многим причинам, включая снижение риска получить инфекцию, многие акушерки советуют матери рожать "без рук ", вода все сделает сама, а женщина получит ощущение более полного контроля над своим телом.
Сообщается о значительно менее серьезных травмах промежности и о практически нулевой эпизиотомии при родах в воде(22-23). Удобная физиологическая позиция для родов, свобода контроля, отсутствие приказов тужиться во что бы то ни стало, если тело "не дает к этому сигнала", комбинация всех этих факторов способствует снижению количества возможных повреждений промежности

Влияние акушерки.
Акушерки оказывают большое влияние на исход родов, от поддержки матери при схватках до советов как вести себя при возможных осложнениях.
Интересный феномен, связанный с водными родами, описывал Оден. Если женщину не беспокоить во время схваток, она сама найдет себе место и время для родов, будь то пол ванной, пространство под пианино, кровать или ванна. Но если женщина решила рожать в воде и ей сказали, что ванна готова, она немедленно залезает в нее на любой стадии родов и утверждает, что никакие силы на небе или на земле не заставят ее отттуда вылезти.
Роженица тонко чувствует нежелание иколебания акушерки или врача отностительно использования воды при родах и зачастую неохотно с ними соглашается, вместо того, чтобы следовать своим инстинктам и оставаться в воде. Многие женщины в больницах покидают ванну, т.к. не хотят "причинить беспокойство" своим акушеркам, настаивая на родах в воде. Решение о родах в воде предоставляется матери, но оно должно быть подтверждено мотивированным мнением врача и его оценкой самочувствия плода, хотя если женщина настаивает на водных родах, она, как правило, не прислушивается ни к каким другим доводам.
Я серьезно советую женщинам обосновать свое желание рожать в воде. Если они всего лишь стремятся избежать боли,это уже серьезный стоп-сигнал, для этого существуют многие другие средства. Если они уже рожали, знают, что это такое и чего следует ожидать, то обычно готовы к водным родам для лучшего контроля над собой и своими ощущениями во время родов. Гибкость в подходе к процессу рождения требуется всегда, но особенно в отношении тех женщин, кто решил использовать "водный элемент". Лично я захотела в первый раз рожать в воде, т.к. чувствовала - это лучшее, что я могу сделать для моего ребенка. Я слышу, как многие женщины говорят так же, и считаю это обоснованной мотивацией. Но лучше сосредоточить внимание на матери и ее потребностях-ведь польза, которую она извлекает, находясь в воде и контролируя ход процесса, передастся ребенку. Во время моих вторых родов никто не смог бы вытащть меня из воды, я была полностью поглощена своими ощущениями.

Процедура.
Существующая процедура может меняться от места к месту, но, по мере накопления опыта водных родов, мы обнаружили, что накоторые причины и признаки из-за которых раньше женщину просили выйти из воды, являются слишком жесткими и поспешными.

Выбор водных родов.
Однажды испытав водные роды, женщина более чем охотно будет стремиться повторить опыт, поэтому международная организация Waterbirth International (WI) получает просьбы от женщин со всего мира. Если обстоятельства изменились и женщина больше не проживает в месте, где практикуются водные роды, она проделает любой путь, чтобы воспроизвести благоприятную возможность родить в воде.
Исследовательский проект, который WI проводил в течение 10 лет, включает в себя наблюдение за женщинами, которые уже рожали в воде. Один из вопросов анкеты звучал так: "Собираетесь ли Вы снова рожать в воде?" Из 1500 опрошенных лишь одна ответила отрицательно. Она крупным четким почерком написала "НЕТ" и поставила два восклицательных знака, затем нарисовала стрелу к нижней части страницы и мелкими буквами приписала : " Это уже в седьмой раз, с меня хватит!"
Трудно придумать какой либо другой "метод" деторождения, который получил бы столько похвал как от женщин, так и от врачей. Д-р Лиза Столпер начала предлагать своим клиенткам водные роды в Чеширском медицинском центре с октября 1998 года. Спустя год она сообщила, что 37% всех вагинальных родов прходили в воде, однако ванну использовали при схватках почти 50% клиенток. В настоящее время в центре предполагают установить стационарные ванны, чтобы сделать их доступными для большего числа женщин. Ее комментарии по этому поводу звучат так : " Именно водные роды делают мою работу намного легче".
Лучше всех, пожалуй, идею водных родов сформулировала одна из пациенток : "Это именно тот путь, который Господь Бог имел в виду для деторождения".

Перевод с английского А.Ю. Акимова

midwifery.ru   
<< на главную страницу
  Акушерство сегодня